1. 如何知道傷者的脊髓受到傷害? 　　很多傷者在發生不幸的意外之後，由於現場急救處理不當，因而造成二度傷害，導致無法彌補的後果。所以，當意外發生時，首先要觀察傷者的脊髓是否受到傷害。如果傷者是清醒的，趕緊測試他的全身和四肢有沒有知覺，也就是請他的手指、腳趾頭動一動，如果不能動了，就表示他的頸髓可能已經受傷；如果下半身毫無知覺，就表示他的胸、腰髓可能受傷了。這時應儘快讓傷者躺平，身體不可彎曲，同時套上頸圈，保持他的頭、頸和軀幹成一直線，然後固定於搬運板或擔架上，迅速送醫急救。 　　如果傷者仍處於昏迷狀態，就應該把他當作脊髓損傷者來處理。譬如跳水或車禍的受傷者經常是昏迷的，脊髓受傷的可能性極高，應該特別小心處理。   2. 如何運送傷者? 　　懷疑頸髓受傷時，應立即為傷者套上頸圈，病人的頭、頸、身體要呈一直線一起移動，不可使頸部有彎曲的動作，更不能讓病人坐起來。從發生事故的現場〈如游泳池或汽車駕駛座〉移到平地時，傷者的頭、頸部必須受到保護，也就是有一個人專門護住傷者的頸部，其他人則搬動他的身體。移到平地後，首先為他的頸部戴上頸圈，用帶子將頭部固定在搬運板上，頸部兩側可堆放成捲的毛毯以減少晃動。如果有翻身的必要，記得要讓傷者的腰部和肩部同時翻動，像滾動圓木一般。運送時應使用搬運板或擔架，儘量以搬運工具移動傷者。   3. 搶救四字訣：測、套、固、送   測：測試受傷者的傷害狀況，以判斷其脊髓受損的情形。 套：套上頸圈以固定頸部，避免傷者的頸部受到二度傷害。 固：將傷者的頭、頸和身體呈一直線，固定在搬運板或擔架上。 送：馬上將傷者送到附近的區域教學醫院或醫學中心進行急救。   預防勝於治療，具備豐富的安全知識，可以減少不必要的脊髓傷害。如果不幸發生意外，請保持鎮定，運用正確而有效的急救方法，讓傷者在最短時間內得到最好的救治。

脊髓損傷者大多中途致殘，一夕之間失去正常人的基本能力，嚴重者甚至無法自行進食、如厠、沐浴及翻身，因此大多數脊髓損傷者意志消沈、封閉自我造成人際關係疏離；又由於受傷後無法恢復原有的工作能力，從生產者變為依賴者，且終生需要醫療照顧，對家庭造成極大的負擔。此外，嚴重的後遺病變如大小便失禁、神經根痛、體溫調節功能失常、褥瘡及性功能障礙將一輩子困擾著患者。   根據WHO統計，全每年全球脊髓損傷發生率估計為每百萬人約有40至80例，以此推估，我國每年約有1,400位脊髓損傷者產生，現有傷友人數約二萬三千人，受傷年齡平均在二十七歲，其中有百分之九十二的患者需一輩子坐輪椅，每位患者一生耗用的社會成本約二千五百萬。   年增加率 1400人 男性損傷者 85.6% 平均受傷年齡 27歲 女性損傷者 14.4% 終生使用輪椅 92% 耗用社會成本 2500萬
 

脊髓損傷好發於活動性強的年輕男性，16歲至30歲年齡層的患者佔總數一半以上，其中又以男性居多佔80%。發生原因以車禍最為常見約佔50%，其次為由高處跌落或老人家跌倒，其他依次為運動傷害（跳水為主）、激烈鬥毆、槍傷等。以發生部位來看，頸髓是最好發的部位國外統計約佔50─60%，車禍、跳水、老人跌倒是主要原因。低胸椎及腰椎交界處是第二好發部位，從高處跌落及車禍是主要原因。其次是胸椎部位，被重物擊中、車禍、槍傷、刀傷是常見原因。人的脊髓只到第一腰椎處，因此第一腰椎以下損傷通常傷到的是馬尾束，馬尾束屬於周邊神經而不是像豆腐般脆弱的脊髓，其復原機會較大。胸椎處的神經管最狹窄，若剛受傷時之神經學檢查屬完全損傷，其復原機會是所有部位中最差的。頸椎部位之神經管相對的較寬，不完全損傷者可以有不錯的復原機會。　　

車禍是脊髓損傷最主要的原因，其中又以摩托車騎士面臨較大的危險。一般我們會呼籲騎乘摩托車者要戴安全帽，安全帽雖可預防比脊髓損傷更為可怕的腦傷，卻沒有預防脊髓損傷的效果。唯一的預防之道，只有安全駕駛，盡量避免車禍的發生。不論國內外，酒醉駕駛都是車禍的重要原因之一，「喝酒不開車，開車不喝酒」是所有駕駛人及乘客要確實遵守的最高原則。十個車禍九個快，在此要奉勸喜歡開快車或甚至飆車的朋友，好好愛惜自己的美好前程，不要為了逞一時之快，遺憾終身，連累了所有愛你的親友，傷了他們的心。　　

汽車車禍會傷及脊髓有兩種主要機制，一種是受到劇烈碰撞或緊急剎車時引起的頸部急遽前屈和後仰造成的頸髓損傷。綁安全帶及安全氣囊是非常重要的設施，可以降低衝撞力，減輕傷害程度。碰撞過程中若因緊張而頭部側轉，則容易造成頸椎移位而招致較嚴重的神經損傷。所以發生劇烈碰撞時最安全的姿勢是雙膝彎曲靠近胸部，頭部前彎兩手抱住頭頸部，減少頭部及脊椎受到太大的碰撞產生骨折或移位。較理想的安全帶是上下斜綁在軀幹的那種，若是攔腰橫綁的安全帶可能會造成腰椎的骨折而產生脊髓損傷。另一種受傷機制是身體碰撞車身或地面造成的胸腰椎交界處的損傷，同理若撞擊時伴隨身體旋轉的話，其受傷程度會較嚴重。彈起再摔落時，若以上肢或下肢撐地使得脊椎受力減少，則脊髓損傷程度可能較輕，但相對的常常伴隨有上肢或下肢之骨折。　　

跌倒所引起的脊髓損傷可分兩類，一類是從高處跌下引起的，多半是在高處工作摔下造成，部份是跳樓自殺不成留下的遺憾。其防範之道唯有注意工作場所的安全防護措施，避免工作人員從高處跌落。至於跳樓自殺多數發生在有心理挫折或精神疾病的人，需要其家人朋友提高警覺，而整個社會要注重心理健康及加強精神疾病者的保護及醫療。有不少高處跌落的脊髓損傷者是因爬到樹上摘水果跌落所造成的，不要小看爬樹，有時純粹為了好玩，也可能發生不幸的意外。　　

另一類與跌倒有關的脊髓損傷發生在中老年人，可能只是不小心在室內滑倒、坐在沙發上睡著跌下來、走樓梯不慎摔倒或是騎腳踏車跌倒，就造成嚴重的四肢麻痺。這是因為中老年人的頸椎常有骨刺增生，致使頸椎的神經管變狹窄，因此只是一個小小的外力，就造成柔軟如豆腐的頸髓產生血塊或水腫而有嚴重的神經症狀。通常病人並沒有明顯骨折脫位，一般在兩三個月內會有某種程度的神經復原，但由於病人的年紀較大，仍有可能造成非常大的行動障礙。預防之道是中年以後不宜從事高處攀爬的活動，尤其是平常不太熟悉的活動。有老年人的家庭，居家環境宜適度調整：例如走道照明應充足，地面要留意防滑（尤其是浴室，這是老年人滑倒最常發生的場所），不要有易被忽略的小障礙物留置地面。對有跌倒之虞的老人建議以柺杖助行，半夜不宜到廁所如廁，可改用房內之便桶，必要時在床邊加裝護欄防止睡夢中跌落床下。 　　

運動傷害方面，歐美國家有多種劇烈運動而造成的脊髓損傷，如滑雪、足球、橄欖球等。在台灣則以跳水為最常見的脊髓損傷原因，多半是因為頭部撞到池底或其他東西而造成頸髓損傷。若能在跳水前訓練正確的技巧，並熟悉水底狀態，應能減少受傷的機會，或者謹守「不熟悉的場所不跳水」的原則，也是預防良策。最近愈來愈普及的水上遊樂場，常有滑水道的設施，請千萬不要以頭部向下的姿勢滑落，這種很「酷」的滑法，有很高的機會撞到防護欄或者池底，造成頸髓損傷或者更嚴重的腦傷，不可不慎。 　　

近年來治安惡化，民風淳樸不在，械鬥槍擊事件層出不窮，不論刀傷或是槍傷若靠近脊椎附近，皆可能造能嚴重脊髓損傷。消極的預防之道注意出入的時間及場所，避免任何械鬥的機會，積極之道應是落實精神文化的扎根、創造安和樂利的社會吧！　

最後來談談當意外發生時，如何以正確的緊急處理方式避免造成更嚴重的傷害。針對保護脊椎而言要注意下面兩點：第一，切忌將傷者從重物下或發生意外地點拖拉出來，應該將壓迫物移除，再將傷者以具有良好固定功能的擔架抬離現場。第二是在搬運傷者過程中要保持脊椎的正中姿勢。若是由幾個人來抬，要先將傷者以圓滾木方式翻轉成平躺姿勢（頭部、胸部、腹部、腿部一起翻轉），然後在頭部、胸部、腹部、腿部各有一人支持，也就是至少四個人來搬運一位傷者，避免脊椎有扭曲的可能性。運送的過程中最好有夾板及固定繩帶將傷者頭頸部及軀幹穩穩固定在脊椎正中垂直仰臥的姿勢，可以使脊髓的傷害不再加重。 　　

近年來各地的脊髓損傷協會認真的奔波於各級學校中，向年輕學子呼籲預防脊髓損傷的重要性，但願能逐漸引起社會大眾的重視，真正達到降低脊髓損傷發生率的目的。

資料來源：台中市立復健醫院 何啟中醫師 畢柳鶯醫師

什麼是脊髓損傷? 台大醫院復健科主任 王顏和 　　神經系統控制人體的運動、感覺與內部器官活動，它包括中樞神經系統及周邊神經系統兩部份。中樞神經系統包括腦與脊髓。腦是身體的控制中心，管理活動、情緒、智力與語言，它從聲音、影像、嗅氣、嘗味與觸摸接受訊息。脊髓傳送訊息出入腦部，它聯接腦與身體其他部份。脊髓外圍由脊柱保護，如同電話交換系統，在腦部與身體之間傳遞訊息。在脊髓特定節段出入的脊神經將訊息傳遞到身體特定部位。最上端的頸髓控制呼吸、頸部及上肢功能，胸髓負責胸腔及腹腔的活動，腰髓管司兩下肢功能，最下端的薦髓控制排便、排尿及性功能。周邊神經系統包括腦神經與脊神經，其中感覺神經將訊息由身體經過脊髓傳至腦部，運動神經把訊息從腦透過脊髓傳到手腳眼耳鼻體幹等。自主神經系統由交感神經及副交感神經構成，兩者互相協調支配內臟，如心、肺、胃腸、膀胱、血管等的活動。 　　所謂「脊髓損傷」是指急性外傷性傷害侵及脊髓與神經，造成運動、感覺及大小便功能失常。這通常是由於巨大的外力，如車禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等，使脊柱移位或骨折造成，而有些老年人發生損傷的原因是閃跌、滑交等小傷害。一般脊髓損傷都可發現其脊柱嚴重的破壞，但也有些損傷患者的影像檢查看不到脊柱明顯的變化，當然也有些人雖然傷及脊柱，但並未造成脊髓損傷。有些癱瘓的病人，並不是外傷性傷害造成，而是由於腫瘤、脊血管、發炎等因素，這些脊髓疾病的表現常與外傷性脊髓損傷相似。頸髓受傷會造成四肢癱瘓，約佔所有脊髓損傷患者的半數；若傷及胸髓、腰髓或薦髓，則會造成下半身癱瘓。除了運動與感覺機能障礙外，脊髓損傷還會造成排尿、排便困難及性功能障礙，而呼吸問題、自主神經機能異常也常見。不止如此，心理挫折、經濟問題等也跟著浮現。 　　在台灣地區，脊髓損傷病例，外傷性原因以車禍居多，佔百分之五十以上，其次為高處跌落、重物壓傷、滑跌、運動傷害、刀槍傷等。年齡層以20歲到29歲的發生率最多，而20歲到49歲患者幾乎佔了三分之二。學歷以高中居多，其次國中，再次為小學、大學。以性別而言，男女之比約為五比一。 　　外傷性脊髓損傷之原因，以車禍、高處跌落、被重物壓傷為主，因此注重交通安全、職業安全等防止意外產生的安全守則，也是預防脊髓損傷發生之通則。在車禍或意外現場，受傷者一旦同時喪失運動與感覺機能，譬如下肢或頸部以下不能活動也沒有知覺，則要懷疑脊髓損傷的可能性。為了避免進一步人為傷害，在移動與轉送過程中，需要特別保護脊柱的穩定性。由於處理脊髓損傷需要有充份的設備與醫療人員，因此病人以轉送有經驗之醫學中心診治為宜。 總之，脊髓損傷是一種嚴重殘障，尤其容易發生在青壯年，對病人本身、其家庭、甚至社會都造成很大的損失，而無論在醫療或復健方面，面對的問題及困難特別多，需要專業醫療團隊之成員共同協調合作，以及家庭、社會與政府之配合，才能有滿意的治療成果。